Resultados clínicos e metabólicos da abreviação do jejum com carboidratos na revascularização cirúrgica do miocárdio / Clinical and metabolic results of fasting abbreviation with carbohydrates in coronary artery bypass graft surgery

INTRODUÇÃO: Existe pouca informação sobre abreviação do jejum pré-operatório com oferta de líquidos ricos em carboidratos (CHO) nas operações cardiovasculares. OBJETIVOS: Avaliar variáveis clínicas, segurança do método e efeitos no metabolismo de pacientes submetidos à abreviação do jejum na cirurgia de revascularização do miocárdio (CRVM). MÉTODOS: Quarenta pacientes submetidos à CRVM foram randomizados para receberem 400 ml (6 horas antes) e 200 mL (2 horas antes) de maltodextrina a 12,5% (Grupo I, n=20) ou apenas água (Grupo II, n=20) antes da indução anestésica. Foram avaliadas diversas variáveis clínicas no perioperatório e também a resistência insulínica (RI) pelo índice de Homa-IR e pela necessidade de insulina exógena; além da função excretora da célula beta pancreática pelo Homa-Beta e controle glicêmico por exames de glicemia capilar. RESULTADOS: Não ocorreram óbitos, broncoaspiração, mediastinite, infarto agudo do miocárdio ou acidente vascular encefálico perioperatórios. Fibrilação atrial ocorreu em dois pacientes de cada grupo e complicações infecciosas não diferiram entre os grupos (P=0,611). Pacientes do Grupo I apresentaram dois dias a menos de internação hospitalar (P=0,025) e um dia a menos na UTI (P<0,001). O tempo de uso de dobutamina foi menor no Grupo I (P=0,034). Houve pior controle glicêmico nas primeiras 6 horas de pós-operatório no Grupo II (P=0,012). RI foi constatada e não diferiu entre os grupos (P>0,05). Declínio da produção endógena de insulina ocorreu em ambos os grupos (P<0,001). CONCLUSÃO: Abreviação do jejum pré-operatório com oferta de CHO na CRVM foi segura, melhorou o controle glicêmico na UTI, diminuiu tempo de uso de dobutamina, e de internação hospitalar e na UTI. Contudo, não influenciou a RI e morbimortalidade de fase hospitalar.

INTRODUCTION: Limited information is available about preoperative fasting abbreviation with administration of liquid enriched with carbohydrates (CHO) in cardiovascular surgeries. OBJECTIVES: To evaluate clinical variables, security of the method and effects on the metabolism of patients undergoing fasting abbreviation in coronary artery bypass graft (CABG) surgery. METHODS: Forty patients undergoing CABG were randomized to receive 400 ml (6 hours before) and 200 ml (2 hours before) of maltodextrin at 12.5% (Group I, n=20) or just water (Group II, n=20) before anesthetic induction. Perioperative clinical variables were evaluated. Insulin resistance (IR) was evaluated by Homa-IR index and also by the need of exogenous insulin; pancreatic beta-cell excretory function by Homa-Beta index and glycemic control by tests of capillary glucose. RESULTS: Deaths, bronchoaspiration, mediastinitis, stroke and acute myocardial infarction did not occur. Atrial fibrillation occurred in two patients of each group and infectious complications did not differ among groups (P=0.611). Patients of Group I presented two days less of hospital stay (P=0.025) and one day less in the ICU (P<0.001). The length of time using dobutamine was shorter in Group I (P=0.034). Glycemic control in the first 6h after surgery was worse for Group II (P=0.012). IR was verified and did not differ among groups (P>0.05). A decline in the endogenous production of insulin was observed in both groups (P<0.001). CONCLUSION: Preoperative fasting abbreviation with the administration of CHO in the CABG was safe. The glycemic control improved in the ICU; there was less time in the use of dobutamine and length of hospital and ICU stay was reduced. However, neither IR nor morbimortality during hospital phase were influenced.

Ocorrência de lesões perioperatórias por posicionamento cirúrgico / Aparición de lesiones por la colocación quirúrgica / Occurrence of perioperative injuries for surgical positioning

Estudio transversal y prospectivo tuvo como objetivo identificar los factores de riesgo para la aparición de lesión perioperatoria de posicionamiento en pacientes sometidos a procedimientos quirúrgicos en la unidad de centro quirúrgico. La muestra estuvo constituida por 50 pacientes sometidos a cirugía bajo anestesia general y raquídea o epidural, durante el período comprendido entre septiembre a noviembre de 2008. Los datos fueron recolectados a través de evaluaciones de las condiciones de la piel del paciente, que se recebia en el la unidad de centro quirúrgico y inmediatamente después de la intervención el procedimiento anestésico-quirúrgico. Se encontró que 37 (74,00 por ciento) pacientes tuvieron lesiones en la piel de grado I, al final de la quirurgía. La duración media del tiempo de quirurgía fue 122,08 minutos, 25 (50,00 por ciento) ha adoptado una posición de decúbito supino, el Índice de Masa Corporal (IMC) fue 29,64 kg / m²; 48 (96,00 por ciento) utiliza sólo un cuchillo y eléctrica (2,00 por ciento) utilizado para la colocación de protección. El escaso uso de protectores y apoyos para la posición quirúrgica, no los usos específicos de protección de mantenimiento de la temperatura del cuerpo, el tiempo quirúrgico prolongado, el sobrepeso y la obesidad son los principales factores de riesgo identificados para la aparición de lesiones en los pacientes. Los resultados sugieren la necesidad de desarrollo y la aplicación de protocolos para la prevención de las lesiones de perioperativos de posicionamiento de este servicio(AU)

This is a Cross-sectional and prospective study that aimed to identify risk factors for the occurrence of a perioperative positioning injury in patients undergoing surgical procedures in the surgical center. The sample consisted of 50 patients subjected to surgery under general anesthesia and spinal or epidural, during the period September to November of 2008. All data were collected through assessments of the conditions of the skin of the patient, to be received in surgical center and immediately after the anesthetic-surgical procedure. We found that 37 (74.00 percent) patients had skin lesions of grade I, at the end of surgery. The average length of time of surgery was 122.08 minutes, 25 (50.00 percent) adopted the supine position; the Body Mass Index (BMI) was 29.64 kg / m²; 48 (96.00 percent) used only a electrocautery (2.00 percent) used for protective placement. The low use of protectors and supports for positioning surgical, non-specific uses of protective maintenance of body temperature, prolonged surgical time, overweight and obesity were the main risk factors identified for the appearance of lesions in patients. The findings suggest the need for development and implementation of protocols for injury prevention for perioperative positioning this service(AU)

The role of perioperative warming in surgery: a systematic review / O papel do aquecimento perioperatório em cirurgia: uma revisão sistemática

OBJECTIVE: The objective of this review was to systematically analyze the trials on the effectiveness of perioperative warming in surgical patients. METHODS: A systematic review of the literature was undertaken. Clinical trials on perioperative warming were selected according to specific criteria and analyzed to generate summative data expressed as standardized mean difference (SMD). RESULTS: Twenty-five studies encompassing 3,599 patients in various surgical disciplines were retrieved from the electronic databases. Nineteen randomized trials on 1785 patients qualified for this review. The no-warming group developed statistically significant hypothermia. In the fixed effect model, the warming group had significantly less pain and lower incidence of wound infection, compared with the no-warming group. In the random effect model, the warming group was also associated with lower risk of post-anesthetic shivering. Both in the random and the fixed effect models, the warming group was associated with significantly less blood loss. However, there was significant heterogeneity among the trials. CONCLUSION: Perioperative warming of surgical patients is effective in reducing postoperative wound pain, wound infection and shivering. Systemic warming of the surgical patient is also associated with less perioperative blood loss through preventing hypothermia-induced coagulopathy. Perioperative warming may be given routinely to all patients of various surgical disciplines in order to counteract the consequences of hypothermia.

OBJETIVO: O objetivo desta revisão é analisar sistematicamente os ensaios sobre a eficácia do aquecimento perioperatório em pacientes cirúrgicos. MÉTODOS: Uma revisão sistemática da literatura foi realizada. Ensaios clínicos sobre aquecimento perioperatório foram selecionados segundo critérios específicos e analisados para gerar dados sumativo expresso na diferença média padronizada (standardized mean difference, SMD). RESULTADOS: Vinte e cinco estudos englobando 3.599 pacientes de várias disciplinas de cirurgia foram obtidos a partir de bases de dados eletrônicas. Dezenove ensaios aleatórios em 1.785 pacientes qualificados para esta revisão. Nenhum grupo de aquecimento desenvolveu estatisticamente significativa hipotermia. No modelo de efeito fixo, grupo de aquecimento tiveram significativamente menos dor e menor incidência de infecção na ferida quando comparado com o grupo de não-aquecimento. No modelo de efeito aleatório, grupo de aquecimento também foi associado a um menor risco de tremores pós-anestesia. Em ambos os modelos de efeitos fixos e aleatórios, o aquecimento foi significativamente associado com menor perda de sangue. No entanto, houve significativa heterogeneidade entre os ensaios. CONCLUSÃO: O aquecimento perioperatório de pacientes cirúrgicos é eficaz na redução da dor pós-operatória ferida, infecção ferida, e tremores. O aquecimento sistêmico do paciente cirúrgico também está associado com menor perda de sangue no perioperatório prevenindo hipotermia e induzindo coagulopatia. O aquecimento perioperatório pode ser administrado rotineiramente a todos os pacientes cirúrgicos de diversas disciplinas, a fim de neutralizar as consequências da hipotermia.

O ecocardiograma na avaliação do risco perioperatório / Echocardiogram in the operative setting

A estratificação pré-operatória de risco cardíaco, em pacientes submetidos a operações não cardíacas, tem como objetivo identificar aqueles com risco aumentado de eventos cardíacos que possam beneficiar-se de intervenções antes da operação. Várias informações podem ser utilizadas com esse propósito, incluíndo história clínica, exame físico, eletrocardiograma e exames laboratoriais. Nos últimos anos, numerosas publicações têm estudado a ecocardiografia como uma ferramenta segura, factível e determinante de informação prognóstica, nesse contexto. Este artigo discute os dados disponíveis, na literatura, sobre o valor adicional da ecocardiografia na avaliação de risco cardíaco, em operações não cardíacas, e descreve suas principis aplicações.

Como prevenir e tratar as complicações da isquemia miocárdica no perioperatório de cirúrgias não-cardíacas? / How to prevent and treatnment and treat the perioperative myocardial ischaemic complications of noncardiac surgery?

A isquemia é a causa mais importante de morbidade e mortalidade cardiovasculares no perioperatório de cirurgias não-cardíacas. Os autores analisam as estratégias não-farmacológicas e farmacológicas que podem ser aplicadas previamente ao procedimento cirúrgico. Os pacientes de alto risco submetidos a procedimentos cirúrgicos de grande porte devem ser monitorizados em Unidade de Tratamento Intensivo, utilizando marcadores biológicos e eletrocardiografia seriados para detecção de isquemia miocárdica. A correção dos gatilhos de isquemia no pós-operatório deve ser precoce. A presença de isquemia miocárdica no pós-operatório deve ser tratada agressivamente. As orientações e o seguimnento após a alta hospitalar têm importante papel na evolução clínica cardiovascular.